اقرار وتعهد
أنا الموقع ادناه احمل هوية سورية مدنية
برقم وطني صادرة عن
امانة السجل المدني من سكان
حي شارع والمعروف من قبل المختار أنني
أقر وأتعهد بعدم التعرض مطلقًا للسيد
بأي شكل من
الأشكال، وأنني لن أعتدي عليه سواء كان هذا الاعتداء جسديًا أو لفظيًا، كما أنني
أقر أنني لن أتعرض لها أو لأي ملك من أملاكه الرسمية، وأنني قمت بكتابة هذا
الإقرار وأنا بكامل قواي العقلية، وأتحمل جميع العواقب في حالة مخالفة هذا
الإقرار، كما أنني على أتم استعداد لتحمل المسؤولية الجنائية بالإضافة إلى
المسؤولية المدنية في حالة إن قمت بمخالفة هذا الإقرار يومًا ما
/.
/.
المقر بالتعهد
